Kalkskulder / supraspinatus tendinose / betennelse i skulder
Har du vondt i skulder?
Om du har vondt i skulder så kan dette komme av mange årsaker. En vanlig årsak kan være en skade eller overbelastning på de senene som støtter opp skulderkula i skulderleddet. En av de senene som oftest blir skadet er supraspinatus. Skadeomfanget avgjør hva slags behandling som er mest effektiv. Dette kan utredes ved en klinisk undersøkelse supplert med ultralyd diagnostikk. Ved hjelp av ultralyd så kan fysioterapeuten se hvordan senen beveger seg i leddet og hvor stort omfanget av skaden er.
Hva kan man se med ultralyd?
Ved hjelp av ultralyd så kan fysioterapeuten se inn mot dine knokler og ledd. Sammenlikningsbilder av frisk side hjelper fysioterapeuten med å bedømme om de funnene som gjøres på bildene,er relevant for dine plager. Før en skanning med ultralydapparatet gjennomføres, tar fysioterapeuten opp en grundig sykehistorie og gjør en relevant klinisk undersøkelse.
Det er en rekke patologiske tilstander en erfaren klinikker kan se på ultralydbilder. De vanligste tilstandene man ser etter er skader på muskel og bindevev, innvekst av kar og nerver i senevev som kan indikere inflammasjon, deponering av kalk i muskel- og senevev og forstørrede slimposer. Det er også vanlig å se etter væskedannelser som kan indikere skadet vev.
Når det kommer til skulder så kan man ikke se hva som gjemmer seg under det taket som acromion danner. (beinkanten på skulderbladet som ligger over leddet som et tak). Her må man enten ta røntgen bilde med presis vinkel, MR eller CT.
Hva er en forkalkning?
Kalk er kalsium deponert i senevev. Dette kan forekomme der f eks en sene har vært skadet, og hvor skaden ikke har blitt tilstrekkelig leget. I de fleste tilfellene så er ikke kalken i seg selv et problem, da den stort sett aldri er smertefull. Men om fysioterapeuten kan finne kalk i din skulder så er dette et bevis på at senen er skadet og ikke fungerer optimalt. Som sagt er ikke kalken noe problem i seg selv i de fleste tilfeller, men i skulder er situasjonen litt annerledes. Der kan kalken gjøre at senen blir for tykk til å komme inn under acromion. I de tilfellene så vil kalken gjøre at senen klemmes under dette beintaket og skades og irriteres ved repeterte bevegelser. Da kan man også oppleve at slimposen mellom acromion og supraspinatus blir betent. Denne slimposen som også kalles en bursa kan da bli så betent at det dannes mer væske i slimposen og den blir større. Da er den onde sirkelen sluttet ved at både senen med forkalkninger og slimposen tar opp så stor plass at de ikke klarer å presse seg inn under acromion. Da får man en sammeklemmin i leddet som kan være svært smertefullt.
Hva er en slimpose?
En slimpose eller bursa er en struktur som man finner overalt i kroppen. Det er en tynn og fleksibel fiberpose med et tynt innhold av væske som smører innsiden av slimposen. Bursaen har den egenskapen at den fungerer som en friksjonspute der hvor knokler og muskler glir over hverandre. På denne måten hindrer den at muskelfibre skades når de trekkes over og forbi knoklene. Når denne slimposen blir betent av for mye friksjon eller slag, så fylles den med væske og blir smertefull. Da kaller vi det en bursitt eller en slimposebetennelse.
Hva skjer ved en betennelse i supraspinatus?
Et av de vanligste funnene som man gjør på en skadet og smertefull supraspinatus sene er væske og slitte senefibre. Væsken fyller da opp det rommet hvor de skadede fibrene normalt ville vært. Ved å bruke en spesiell form for ultralyd(power doppler) så kan man se om det er blodkar i denne delen av senen. I en frisk sene så finner man normalt ikke slike blodkar, og deres tilstedeværelse er derfor et sikkert tegn på skade. Forskning har avdekket at blodkar og små nervefibre vokser inn i en sene som er skadet, men dette skjer først etter at den umiddelbare betennelsen har roet seg. Da senevev normalt sett har lite blodsirkulasjon, så er det nødvendig å øke denne gjennomblødningen for å sikre at reperasjonen foregår tilfredsstillende.
Ved langvarig og større skader på fibrene i senen så kan man da altså også finne kalk i deler av vevet, som vi anser som et bevis på at vevet har vært skadet og ikke skikkelig tilhelet på et stadium. Men det er ikke nødvendigvis kalk i en vond sene, og man kan også finne kalk i en smertefri sene, så kalken i seg selv er ikke bevis for noen pågående smertetilstand(betennelse) eller progredierende skadeforløp.
Skrevet av fysioterapeut og daglig leder ved Apexklinikken Terapisenter, Kjetil Nord-Varhaug 27.06.09
